Гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Гипотиреоз хорошо поддаётся лечению: один анализ (ТТГ) позволяет поставить диагноз, а ежедневный приём левотироксина в правильной дозе убирает симптомы. Сложнее всего — вовремя заподозрить его, потому что усталость, зябкость и набор веса легко списать на стресс.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы, репродуктивную функцию и многое другое.

При их дефиците многие процессы в организме действительно становятся медленнее, но выраженность симптомов у разных людей отличается.

Причины гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)

Самая частая причина - около 80% всех случаев. Иммунная система атакует ткань щитовидной железы, постепенно разрушая её.

Лечение заболеваний щитовидной железы

• После операции на щитовидной железе (тиреоидэктомия)
• После лечения радиоактивным йодом (при гипертиреозе или раке)

Дефицит йода

В регионах с недостаточным потреблением йода риск гипотиреоза выше. Для части жителей Санкт-Петербурга и Северо-Запада это может быть актуально, но вывод делают по анализам, а не только по месту проживания.

Врождённый гипотиреоз

Нарушение развития щитовидной железы у новорождённых.

Медикаментозный гипотиреоз

Некоторые препараты (амиодарон, литий, интерферон) могут снижать функцию щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы развиваются медленно и часто списываются на усталость, стресс или возраст.

Общие симптомы

• Хроническая усталость — даже после полноценного сна
• Зябкость — постоянно холодно, даже в тёплом помещении
• Прибавка в весе — несмотря на обычное питание
• Отёки — особенно лица, век, рук
• Запоры

Нервная система

• Замедленность мышления, ухудшение памяти
• Депрессия, апатия
• Сонливость
• Замедленная речь

Кожа и волосы

• Сухая, бледная, холодная кожа
• Выпадение волос (диффузное)
• Ломкие ногти
• Выпадение наружной трети бровей (симптом Хертога)

Сердечно-сосудистая система

• Замедленный пульс (брадикардия)
• Повышение диастолического давления

Репродуктивная система у женщин

• Нарушения менструального цикла
• Бесплодие
• Невынашивание беременности
• Снижение либидо

Диагностика

ТТГ (тиреотропный гормон)

Главный анализ для диагностики гипотиреоза. ТТГ вырабатывается гипофизом и «управляет» щитовидной железой.

• Норма ТТГ: 0,4–4,0 мМЕ/л (в большинстве лабораторий)
• При гипотиреозе: ТТГ повышен — гипофиз «кричит» щитовидной железе работать активнее
• При субклиническом гипотиреозе: ТТГ 4–10 мМЕ/л, Т4 в норме

Т4 свободный (fT4)

Основной гормон щитовидной железы. При гипотиреозе снижен.

Антитела к ТПО (АТ-ТПО)

Маркер аутоиммунного тиреоидита. Повышены при болезни Хашимото.

УЗИ щитовидной железы

Оценивает размер, структуру, наличие узлов. При аутоиммунном тиреоидите - характерная неоднородная структура.

Лечение гипотиреоза

Заместительная гормональная терапия

Основной метод лечения - приём левотироксина (синтетического Т4). Препарат принимают ежедневно, обычно утром натощак, а дозу подбирают постепенно под контролем анализов.

Доза подбирается индивидуально под контролем ТТГ. Цель лечения - добиться устойчивой нормализации показателей и облегчения симптомов.

Лечение, как правило, пожизненное. Самостоятельная отмена препарата недопустима.

Контроль ТТГ после начала лечения обычно оценивают не сразу, а через несколько недель, чтобы не торопиться с выводами о дозе.

Субклинический гипотиреоз: лечить или наблюдать?

При ТТГ 4–10 мМЕ/л и нормальном Т4 решение принимается индивидуально:

• Беременность или её планирование - лечение обязательно
• Симптомы гипотиреоза - лечение рекомендуется
• Отсутствие симптомов - наблюдение с контролем ТТГ каждые 6–12 месяцев

Коррекция дефицита йода

Если дефицит йода подтверждён, врач может рекомендовать препараты йода или корректировку питания. Самостоятельно начинать приём йода не стоит.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз во время беременности опасен для развития ребёнка. Гормоны щитовидной железы матери критически важны для формирования нервной системы плода в первом триместре.

Всем беременным рекомендуется:

• Сдать ТТГ при постановке на учёт
• При гипотиреозе - немедленно начать или скорректировать лечение
• Целевой ТТГ при беременности: менее 2,5 мМЕ/л в первом триместре

Когда нужна консультация эндокринолога

Обратитесь к эндокринологу, если:

• Вы чувствуете постоянную усталость без причины
• Набираете вес при обычном питании
• Выпадают волосы
• Нарушился менструальный цикл
• Планируете беременность
• У вас в семье были заболевания щитовидной железы
• Анализ ТТГ вышел за пределы нормы

Гипотиреоз хорошо поддаётся лечению, но подбор терапии требует времени и контроля анализов. При правильно подобранной дозе левотироксина большинство пациентов живут полноценной жизнью без лишних ограничений.

Если вы в Санкт-Петербурге

Если нужен очный разбор анализов и подбор терапии, посмотрите страницу эндокринологии и контакты клиники. Это поможет спокойно обсудить обследование и не откладывать лечение.