Аномальный результат мазка: что делать дальше

Получить результат мазка с пометкой «аномальный» — неприятный момент. Первая реакция у многих — тревога и желание немедленно найти информацию в интернете, что часто только усиливает страх. На практике аномальный мазок не означает рак. В большинстве случаев это сигнал о необходимости дополнительного обследования — и это именно то, для чего скрининг и существует.

Что означают разные результаты цитологии

Современная цитология шейки матки использует классификацию Бетесда. Вот что означают основные категории:

NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — норма. Клетки без признаков изменений.

ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — атипичные плоские клетки неопределённого значения. Самый частый «аномальный» результат. Чаще всего связан с транзиторной ВПЧ-инфекцией или воспалением, а не с предраковыми изменениями. Тактика зависит от возраста и результата ВПЧ-теста.

LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Соответствует лёгкой дисплазии (CIN I). У молодых женщин нередко регрессирует самостоятельно.

HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion) — поражение высокой степени. Соответствует умеренной или тяжёлой дисплазии (CIN II–III). Требует обязательного дообследования и, как правило, лечения.

ASC-H, AGC — более редкие категории, также требующие кольпоскопии.

Важно: интерпретация результата всегда выполняется в контексте возраста, анамнеза, результата ВПЧ-теста и предыдущих цитологий. Один изолированный результат — это не диагноз.

ВПЧ 16 и 18: что важно знать

Вирус папилломы человека — основная причина рака шейки матки. Из более чем 100 типов ВПЧ примерно 14 относят к онкогенным. Наиболее опасны типы 16 и 18: вместе они ответственны примерно за 70% случаев рака шейки матки.

Ключевой факт: большинство женщин, инфицированных ВПЧ, никогда не заболевают раком шейки матки. Иммунная система в течение 1–2 лет самостоятельно элиминирует вирус примерно в 90% случаев. Риск прогрессирования до рака возникает при длительной персистенции вируса — особенно типов 16 и 18 — в сочетании с определёнными клеточными изменениями.

Именно поэтому сочетание ВПЧ-тестирования и цитологии (ко-тестирование) является более информативным, чем каждый метод отдельно.

Кольпоскопия и биопсия: зачем и как

Кольпоскопия — осмотр шейки матки с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), увеличивающего изображение в несколько раз, с использованием растворов уксусной кислоты и раствора Люголя. Процедура позволяет врачу оценить характер изменений, которые невидимы невооружённым глазом.

Кольпоскопия назначается при:

• результате LSIL или HSIL по цитологии
• ASCUS в сочетании с положительным ВПЧ-тестом (особенно типы 16/18)
• стойком ASCUS при повторных мазках
• видимых изменениях на шейке при осмотре

Если во время кольпоскопии обнаружены подозрительные участки, врач берёт прицельную биопсию — небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования. Биопсия даёт точный ответ о характере изменений и является основой для принятия решения о лечении.

Кольпоскопия — амбулаторная процедура, не требующая госпитализации. Лёгкий дискомфорт возможен, но процедура в целом хорошо переносится.

Когда нужно лечение: LEEP и другие методы

Решение о лечении принимается на основании гистологии, а не только цитологии. CIN I (лёгкая дисплазия) при отсутствии ВПЧ высокого риска нередко наблюдают динамически — значительная часть регрессирует самостоятельно. CIN II–III требует активного лечения.

Наиболее распространённый метод в мире — LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure), петлевая эксцизия трансформационной зоны. Под местной анестезией тонкая электрическая петля иссекает изменённую зону шейки матки. Процедура занимает несколько минут, амбулаторная, позволяет получить полноценный гистологический материал.

Альтернативы — лазерная вапоризация, криодеструкция, конизация шейки матки (при более обширных изменениях). Выбор метода зависит от размера и расположения зоны изменений, планов на беременность и других факторов.

После лечения обязателен контроль: цитология и ВПЧ-тестирование через 6 и 12 месяцев, затем по схеме, рекомендованной врачом.

Если вы в Санкт-Петербурге

Если вы получили аномальный результат мазка или положительный ВПЧ-тест и хотите понять, что делать дальше, — не ждите, пока тревога усилится. Посмотрите страницу гинекологии и контакты клиники. Если у вас уже есть назначения от другого врача и вы хотите убедиться в их обоснованности, можно воспользоваться услугой второго мнения — врач разберёт вашу ситуацию по документам.