Аденомиоз: когда матка «болит изнутри»
Аденомиоз — одна из самых недодиагностированных причин болезненных и обильных менструаций. Объясняем, что происходит в матке, как это диагностируется и какие варианты лечения существуют.
«Терпи, это нормально» — одна из самых вредных фраз, которую женщины слышат о менструальной боли. Боль, из-за которой берут больничный, принимают несколько обезболивающих в день или вовсе не могут встать с постели — это не норма. Нередко за ней стоит аденомиоз.
По разным оценкам, аденомиоз встречается у 20–35% женщин репродуктивного возраста, а реальная распространённость, вероятно, выше — заболевание часто остаётся нераспознанным годами.
Что такое аденомиоз
В норме эндометрий — внутренний слой матки, который нарастает каждый цикл и отторгается во время менструации, — находится строго внутри полости матки. При аденомиозе эндометриальная ткань прорастает вглубь мышечной стенки матки — в миометрий.
Эти «вросшие» участки эндометрия реагируют на гормональные изменения цикла так же, как и обычный эндометрий: нарастают и пытаются отторгнуться. Но деваться им некуда — они окружены мышечной тканью. Это вызывает воспаление, отёк и сильную боль. Матка при этом увеличивается в размере — иногда значительно.
Важно понимать: аденомиоз и эндометриоз — разные заболевания. При эндометриозе ткань эндометрия обнаруживается вне матки (на яичниках, брюшине, кишечнике). При аденомиозе — внутри мышечной стенки. Они могут сочетаться, но это не одно и то же.
Симптомы: как понять, что это аденомиоз
Классическая триада аденомиоза — обильные менструации, болезненные менструации и увеличенная матка. Но картина бывает разной.
Дисменорея. Боль при аденомиозе чаще всего начинается за 1–2 дня до менструации и нередко нарастает в первые дни. Она может иррадиировать в поясницу, прямую кишку, бёдра. Стандартные дозы ибупрофена не всегда справляются.
Меноррагия. Обильные менструации — часто с крупными сгустками — приводят к хронической железодефицитной анемии. Женщина может жаловаться на постоянную усталость, не связывая её с циклом.
Тазовые боли вне менструации. При диффузном аденомиозе с выраженным воспалением тупые боли внизу живота могут присутствовать и в другие дни цикла.
Боль при половом акте. Глубокая диспареуния — особенно незадолго до менструации — один из характерных симптомов.
Трудности с зачатием. Аденомиоз ассоциирован с нарушением имплантации эмбриона и повышенным риском невынашивания, хотя механизмы здесь сложны и изучены не до конца.
Диагностика
Аденомиоз нельзя диагностировать «на глаз» или только по симптомам — нужна визуализация.
УЗИ органов малого таза — первый шаг. Признаки аденомиоза на УЗИ: неоднородность миометрия, «окошки» (анэхогенные включения), асимметричное утолщение стенки матки, увеличение матки в размере. Чувствительность метода зависит от квалификации врача и оборудования.
МРТ малого таза — более информативный метод, особенно при неоднозначной картине на УЗИ. МРТ позволяет оценить глубину и распространённость поражения, что важно для планирования лечения.
Гистологическое подтверждение (когда ткань исследуется под микроскопом) возможно только после операции — и в клинической практике требуется не всегда.
Варианты лечения
Аденомиоз — хроническое заболевание, и выбор лечения зависит от выраженности симптомов, возраста, планов на беременность и предпочтений самой пациентки.
Медикаментозная терапия. Основной подход при сохранённой репродуктивной функции или нежелании оперироваться. Варианты: гестагены (прогестиноподобные препараты), гормональная внутриматочная система с левоноргестрелом (снижает кровопотерю и боль), агонисты ГнРГ (временно «выключают» яичники, создавая менопаузоподобное состояние). Гормональная терапия не устраняет аденомиоз, но контролирует симптомы.
Хирургическое лечение. При тяжёлом диффузном аденомиозе, не поддающемся гормональной терапии, рассматривается гистерэктомия — удаление матки. Это радикальный и единственный гарантированно «вылечивающий» метод, но он неприемлем для женщин, планирующих беременность. Органосохраняющие операции (иссечение очагов) при аденомиозе технически сложны и имеют высокий риск рецидива.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Малоинвазивная процедура, снижающая кровоснабжение матки. Помогает уменьшить размер матки и выраженность симптомов у части пациенток.
Наблюдение. При минимальных симптомах у женщин в перименопаузе — разумная тактика, поскольку после менопаузы аденомиоз регрессирует естественным образом.
Если вам поставили диагноз «аденомиоз» или вы давно живёте с болезненными менструациями и не знаете, что делать — не обязательно сразу соглашаться на операцию. Запишитесь на приём к гинекологу в Клинике Одинцова: врач разберёт вашу ситуацию, объяснит варианты и поможет принять взвешенное решение.
