Эндометриоз: причины, симптомы и современные подходы к лечению
Подробно об эндометриозе: почему возникает, как проявляется болью и нарушениями цикла, как ставится диагноз и какие методы лечения существуют сегодня.
Эндометриоз диагностируют примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. При этом от первых симптомов до постановки диагноза в среднем проходит 7–10 лет. За это время многие женщины успевают услышать «болезненные месячные — это норма» или «просто выпейте обезболивающее». Это не норма. Эндометриоз — реальное заболевание с реальными последствиями, и он поддаётся лечению.
Что такое эндометриоз и почему он возникает
Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), обнаруживается за пределами матки: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре. Эти очаги реагируют на гормональные колебания так же, как и нормальный эндометрий: разрастаются и «кровоточат» во время менструации — но кровь не находит выхода и вызывает воспаление, рубцевание и спайки.
Точная причина эндометриоза до сих пор не установлена. Наиболее принятая теория — ретроградная менструация: часть менструальной крови забрасывается через маточные трубы в брюшную полость, и у части женщин эти клетки приживаются. Почему это происходит не у всех — вопрос иммунной восприимчивости, генетики и гормонального фона.
Риск выше при наследственной предрасположенности, раннем начале менструаций, коротком цикле или обильных выделениях, а также при нулевом количестве беременностей.
Симптомы: когда стоит насторожиться
Симптомы эндометриоза разнообразны и нередко маскируются под другие состояния. Вот ключевые признаки, которые требуют обращения к гинекологу:
Болезненные менструации (дисменорея). Боль начинается за 1–2 дня до менструации и не снимается стандартными обезболивающими. Со временем она нередко усиливается — это характерная черта эндометриоза в отличие от первичной дисменореи.
Хроническая тазовая боль. Боль вне менструации, в нижней части живота или пояснице, постоянная или периодическая — один из самых частых симптомов.
Диспареуния. Боль во время или после полового акта, особенно при глубоком проникновении — признак очагов эндометриоза в позадиматочном пространстве или крестцово-маточных связках.
Обильные менструации (меноррагия). Длительные или чрезмерно обильные месячные, часто с большими сгустками.
Бесплодие. Около 30–50% женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями при зачатии. Причины разные: спайки, изменение среды в малом тазу, нарушение функции яйцеклеток.
Кишечные и мочевые симптомы при месячных: вздутие, боль при дефекации, учащённое или болезненное мочеиспускание — признак эндометриоза с вовлечением смежных органов.
Важно: интенсивность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Обширный эндометриоз может протекать почти бессимптомно, и наоборот.
Диагностика: от УЗИ до лапароскопии
Эндометриоз сложно диагностировать неинвазивными методами, и это одна из причин длительной задержки диагноза.
УЗИ органов малого таза позволяет выявить эндометриомы яичников (кисты, заполненные тёмным «шоколадным» содержимым) и некоторые глубокие инфильтративные очаги. Но поверхностные очаги на брюшине при УЗИ не видны.
МРТ малого таза даёт более подробную картину при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз с вовлечением кишечника или мочевого пузыря.
Маркёр CA-125 при эндометриозе нередко повышен, но этот тест не является специфическим и не подходит для диагностики или исключения заболевания.
Лапароскопия остаётся золотым стандартом диагностики. Только визуальный осмотр брюшной полости (с биопсией для гистологии) позволяет достоверно подтвердить диагноз и оценить распространённость. Современный подход — совмещать диагностическую и лечебную лапароскопию.
Лечение: гормональная терапия и хирургия
Лечение эндометриоза подбирается индивидуально — в зависимости от выраженности симптомов, стадии заболевания, желания сохранить фертильность и возраста пациентки.
Гормональная терапия подавляет активность очагов, снижая уровень эстрогена. Применяют комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, агонисты ГнРГ, левоноргестрел-содержащую ВМС. Гормональная терапия не устраняет очаги, но эффективно контролирует симптомы и предотвращает прогрессирование.
Хирургическое лечение — лапароскопическое иссечение или аблация очагов, удаление спаек, цистэктомия при эндометриомах. Иссечение (а не аблация) сегодня считается более предпочтительным: меньше рецидивов, полноценный гистологический материал. После операции, как правило, рекомендуется гормональная поддержка для профилактики рецидива.
При бесплодии тактика зависит от стадии эндометриоза, возраста и овариального резерва. Хирургия улучшает прогноз при I–II стадии; при III–IV или снижённом резерве чаще рассматривают ЭКО.
Эндометриоз — хроническое заболевание, требующее долгосрочного наблюдения. Но при грамотном ведении большинство женщин живут полноценной жизнью, сохраняют фертильность и избавляются от изнуряющей боли.
Если вы в Санкт-Петербурге
Если у вас болезненные месячные, хроническая боль внизу живота или трудности с зачатием — не ждите, пока ситуация ухудшится. Посмотрите страницу гинекологии и контакты клиники. Запишитесь на приём — врач разберёт вашу ситуацию и поможет принять взвешенное решение.
